我院年慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物利(2)
由表1可见,2013-2015年AECOPD患者的DDDs 3年都在前5位的抗菌药物是注射用头孢地嗪钠、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠和盐酸左氧氟沙星注射液,其中注射用头孢地嗪钠的DDDs在3年中连续排在第1位,可见其在我院AECOPD治疗中有重要作用。
2015年,注射用头孢地嗪钠的DDDs下降明显,注射用美罗培南的DDDs显著上升。2013-2015年,注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠和氟康唑氯化钠注射液的DDDs在逐年增加;盐酸左氧氟沙星注射液、注射用盐酸头孢替安、注射用头孢替唑钠、注射液头孢曲松钠、注射用头孢硫脒、注射用头孢拉定和葡萄糖酸依诺沙星注射液的DDDs在逐年减少;其他如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠和注射用盐酸万古霉素等药品的DDDs变化不大。
2013-2015年DUI接近1.0的药品品种分别为3、4、9个;DUI>1.5的药品3年中都有注射用头孢地嗪钠;DUI<0.5的药品3年都有注射用哌拉西林钠舒巴坦钠。
DDC值较高的药品主要是注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用盐酸万古霉素、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠和注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等特殊使用级抗菌药物。除注射用盐酸万古霉素外,特殊使用级抗菌药物与DDDs最高的5种抗菌药物的DDC值3年中均无明显变化,且以盐酸左氧氟沙星注射液最低。
ATD≥7 d的药品主要有注射用头孢地嗪钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、氟康唑氯化钠注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和伊曲康唑胶囊,且有逐年下降趋势;ATD<7 d且DDDs较高的药品主要有注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星注射液和注射用头孢替唑钠。
2.2.2 抗菌药物的B/A变化 我院2013-2015年AECOPD患者抗菌药物B/A统计见表2。
表2 我院2013-2015年AECOPD患者抗菌药物B/A统计Tab 2 B/Aof antibiotics inAECOPD patients of our hospital during 2013-2015药品名称注射用头孢地嗪钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠盐酸左氧氟沙星注射液注射用亚胺培南西司他丁钠氟康唑氯化钠注射液注射用盐酸头孢替安注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用头孢替唑钠注射用美罗培南伊曲康唑胶囊阿奇霉素肠溶片注射用头孢曲松钠注射用头孢他啶注射用头孢硫脒注射用盐酸万古霉素氟康唑胶囊注射用青霉素钠注射用头孢呋辛钠注射用醋酸卡泊芬净注射用头孢拉定葡萄糖酸依诺沙星注射液注射用头孢孟多酯钠盐酸左氧氟沙星片2013年DDDs排序(A) 销售金额排序(B)2014年DDDs排序(A) 销售金额排序(B)2015年DDDs排序(A) 销售金额排序(B) 1 1241 2141 0 10 13 5 19 17 95 15 18 B/A 1.00 0.50 1.00 4.00 0.44 0.75 1.00 0.91 0.69 1.00 0.79 1.06 12 6 20 0 5 B/A 1.00 1.00 1.00 3.33 0.38 0.71 1.20 1.00 0.67 1.17 0.75 10 12 6 20 13 12 11 16 1.30 1.00 1.83 0.80 17 10 15 11 13 18 20 12 14 13 11 18 1.18 1.20 0.93 1.18 0.85 1.00 .11 14 16 15 19 17 14 1.36 1.06 0.93 16 14 19 19 16 17 1.19 1.14 0.89 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 13 7 19 21 15 14 16 12 17 23 22 11 24 20 18 25 B/A 2.00 0.50 1.33 2.50 0.60 0.83 1.14 1.13 0.67 1.30 0.64 1.58 1.62 1.07 0.93 1.00 0.71 0.94 1.21 1.10 0.52 1.09 0.87 0.75 1.00
对2015年在使用的抗菌药物种类进行纵向比较分析,结果3年中1≤B/A≤2的种类分别为11、12、13个,占总数的50%以上;B/A<1的种类分别为8、7、11个;B/ A>2的种类均只有1个。总体上B/A体现的销售金额与DDDs的同步性在逐年提高。3年中盐酸左氧氟沙星注射液的B/A都>2;但DDDs较高的注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2年的B/A均只有0.5;其他DDDs较高但B/A较小的药物主要是注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等特殊使用级抗菌药物。
3 讨论
感染是导致AECOPD的主要原因,且以细菌感染为主,其比例达到90%以上[10]。本研究中,我院AECOPD患者抗菌药物使用率也在90%以上,因此我院的AECOPD患者的抗感染治疗适应证符合临床需要;由于医院开展了降钙素原等感染敏感指标检测,且增加支气管舒张剂等其他治疗措施等原因,抗菌药物使用率在逐年下降。
AECOPD的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,其次是革兰氏阳性菌及真菌。头孢地嗪为第三代注射用头孢菌素类抗菌药物,主要用于下呼吸道感染、上/下泌尿道感染,对多种革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌有效,其抗菌谱覆盖了AECOPD的主要病原菌,DDDs显著高于其他抗菌药物,即使在细菌培养阴性的情况下,也符合经验治疗原则[11]。然而在年度治疗AECOPD人次相近的情况下,头孢地嗪的DDDs下降与含酶的β-内酰胺类抗菌药物及碳青霉烯类抗菌药物的DDDs上升形成此消彼长的状况,推测可能与高龄患者增多、重症患者及院内感染增加有关。由此可见,我院的AECOPD患者抗感染治疗的抗菌药物选择较为合理。
文章来源:《药物流行病学杂志》 网址: http://www.ywlxbxzz.cn/qikandaodu/2021/0712/632.html
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