1.7亿张处方分析,门诊抗菌药物处方率降了,但(2)
超过50%的抗菌药物处方可能缺乏合理应用指征,与日本的水平相当,但高于欧美发达国家
在所有18,848,864张抗菌药物处方中,15.3%的处方被认为用药合理,28.4%可能合理,而51.4%的处方被认为不合理,另有4.8%的处方无法关联有效的诊断信息。(原文表2)来自美国的多个类似研究显示,美国门诊抗菌药物处方中23%-40%被认为不合理,在英国此比例为23%,均低于本研究结果,而来自日本的类似研究显示其门诊抗菌药物不合理处方比例为56%,略高于本研究结果。在亚组分析中,62.0%的急诊抗菌药物处方可能缺乏足够的用药指征,高于门诊;同时儿童抗菌药物不合理处方比例高于成人,东北地区医疗机构高于其他地区。本研究进一步分析了2014年10月~2018年4月不合理抗菌药物处方比例的变化趋势,结果表明,不合理抗菌药物处方比例并没有呈现显著的变化,但由于研究缺乏2014年10月之前的处方数据,无法对近年来实施的抗菌药物管理政策和措施的影响做出可靠的评价。
用药模式仍以广谱抗菌药物为主
在所有18,848,864张抗菌药物处方中,共涉及抗菌药物23,266,494剂次,其中约20.0%的处方含超过一种抗菌药物。广谱抗菌药物使用最为普遍,占所有剂次的80%,这可能与门急诊就诊时间有限,难以短时间内根据药敏实验结果进行针对性治疗因而普遍使用广谱抗菌药进行经验治疗有关。最常用的四类抗菌药物分别是第三代头孢菌素类(ATC代码J01DD)、第二代头孢菌素类(J01DC)、大环内酯类(J01FA)和氟喹诺酮类(J01MA),分别占总剂次的21.7%、16.4%、15.3%和14.1%。(原文图3)不同诊断类别下抗菌药物使用模式呈现一定差异,但对大多数二级和三级诊断而言,头孢菌素类均是最常用的抗菌药物。
结论
本研究未获得初级医疗机构的处方数据,同时未考虑药物剂量、用药时长等因素,虽然存在这些局限性,但仍然是目前国内规模最大和分析最全面的门诊抗菌药物处方评价研究。结果表明,中国门诊抗菌药物处方率明显低于管控标准,但具体的处方中缺乏用药指征的比例较高,潜在的不合理使用可能仍然较为普遍。因此,需要实施更深入的抗菌药物管理计划,以实现促进合理用药、遏制细菌耐药的目标。同时,本研究提供了在中文诊断文本环境下,利用较为成熟的评估框架评价门诊抗菌药物使用合理性的案例,未来评估初级医疗机构抗菌药使用合理性、评价中国抗菌药管理政策和措施的实施效果等研究可以采用与本研究类似的研究方法。
作者介绍
詹思延
博士,教授,博士生导师。现任北京大学公卫学院流行病与卫生统计学系主任,北京大学第三医院临床流行病学研究中心主任,北京大学人工智能研究院公众智慧健康研究中心主任。主要研究方向为药物流行病学、临床流行病学与循证医学。
边佳明
药理学博士,副主任药师,解放军总医院第七医学中心药理科主任,临床药师培训基地主任,药物临床试验机构办主任。主要研究方向为临床药理学、药物流行病学。