流行病学转变视角下中国死亡水平及死因构成分(2)
综上,应用布拉斯数据修正方法进行了数据调整,我们最后进行了线性变化趋势的优度拟合。布拉斯数据调整方法大致如下:首先计算调整系数对死亡率数据予以修正,结合布拉斯的发展平衡法和综合线性整合技术,计算N(x),即x岁上的人数:N(x)=(5Nx-5+5Nx)/10;接着需计算x岁和x岁以上的人口数和死亡人数: 5Dx+D(ω+);最后利用最小二乘法,让组成的x值与组成的y值近似成一条直线,所求得的斜率即为调整系数K。经计算,2009年城市男性分年龄死亡率数据的调整系数为1.4;城市女性为1.5;农村男性为1.4;农村女性为1.4;2013年城市男性分年龄死亡率数据的调整系数为1.3;城市女性为1.6;农村男性为1.4;农村女性为1.4。
衡量死亡水平高低的指标有很多,本文主要使用粗死亡率、标准化死亡率和平均预期寿命。其中标准化死亡率(SMR)以2010年普查数据作为标准人口结构,以此来比较消除人口结构老化影响以后的2009至2013年死亡率变化。
死亡原因的分类标准是已经存在的。联合国20世纪60年代的一项研究根据ICD-7国际疾病分类第七版将死亡原因分为五类:A传染病和寄生虫病、呼吸系统疾病;B恶性肿瘤;C循环系统疾病;D暴力死亡;E其他;ICD-10是目前广泛使用的国际疾病分类标准。2005年的研究中(游允中等,2005)将死亡原因分为:传染病寄生虫病、恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、意外和损伤;2007的研究中(张晓磊,2007)将死亡原因分为恶性肿瘤、心脏病和脑血管疾病、呼吸系统和消化系统、损伤和中毒、其他。
本文根据2009-2013年城市、乡村居民主要疾病粗死亡率分布情况进行死亡原因归类。结果显示:无论是在城市还是农村,恶性肿瘤死亡的比例最高;其次是心脏病和脑血管病;再次是呼吸系统疾病;紧接着是损伤和中毒外部原因;最后是消化系统疾病及内分泌营养和代谢疾病。因此,本文拟将主要疾病分为6类。即恶性肿瘤、心脏病和脑血管疾病、呼吸系统和消化系统、内分泌营养和代谢疾病、损伤和中毒、其他。
但需指出,呼吸系统疾病和消化系统疾病虽归为一类,但其变动主要表现为呼吸系统;心脏病和脑血管疾病均为循环系统所以归为一类,在变动贡献上二者基本持平,脑血管病所占比例稍大。
然而,尽管这种疾病分类标准涵盖了所有死亡率水平较高的疾病,且能与前人的研究结果相对照,但仍然是有偏颇的,因为每一类中所包含的子类别数目太多,该类疾病内部的死亡水平并未得知。例如人们可能更想知道恶性肿瘤中哪种肿瘤的致死比例最高。因此,在后续的研究中,死因分类还需细化。
3 研究结果
2009-2013五年间中国人口的死亡水平、死因构成、不同死因对平均预期寿命变化的贡献与此前相比发生了很多变化。
3.1 2009-2013年中国人口的死亡水平
死亡水平是衡量社会经济和医疗卫生发展状况的重要标准,不同区域的死亡水平存在差异。同时死亡水平与人口性别年龄结构有着密切的关系。
将2013年与2009年的死亡水平测量指标——粗死亡率、标准化死亡率、平均预期寿命进行对比分析(表1),发现2013年总体上全国死亡水平较2009年下降,平均预期寿命增加。2013年粗死亡率为8.87‰,标准化死亡率为7.97‰,平均预期寿命75.12.。以2010年人口结构作为标准人口结构,2013年较2009年标准化死亡率下降0.95,下降6.24个百分点,平均预期寿命增加0.68岁,增长10.65个百分点。
观察粗死亡率数据,发现2013年除城市女性(6.65‰)和农村女性(8.62‰)以外,全国粗死亡率(8.87‰)、女性(7.81‰)、男性粗死亡率(9.87‰)、城市男性(7.60‰)和农村男性的粗死亡率(11.41)2013年均有所下降,其中城市男性的粗死亡率下降幅度最大,较2009年下降了1.34‰。但2013年城市女性和农村女性的粗死亡率却有轻微上升,分别上升了0.06‰、0.19‰,是人口结构老化所导致的城市女性和农村女性粗死亡率上升,还是这种死亡率上升确实是客观存在的?
表1 中国2013年与2009年死亡水平指标比较全国男性女性城市男性城市女性农村男性农村女性粗死亡率(‰) 2013年 2009年 变化量- 变化的百分比-标准化死亡率(‰) 2013年 2009年 变化量- 变化的百分比-平均预期寿命(岁) 2013年 2009年 变化量 变化的百分比 注:根据2010年人口结构进行标准化
比较城市女性和农村女性的标准化死亡率,发现消除人口结构老化影响以后,农村女性2013年的标准化死亡率(7.67‰)较2009年农村女性标准化死亡率(8.81‰)下降了,说明农村女性粗死亡率升高是由于人口结构的影响,不是客观事实。但城市女性的标准化死亡率和粗死亡率却呈现出了同样的结果,即标准化死亡率和粗死亡率确实都上升了,这是值得我们注意的一个问题。同时,观察标准化死亡率的下降幅度,发现农村男性和农村女性标准化死亡率的下降最为明显,分别下降1.74‰ 、1.14‰,可见农村地区医疗卫生条件近年来得到了较大改善。另2013全国标准化死亡率为7.97‰,男性标准化死亡率为8.92‰。女性为6.98‰。
文章来源:《药物流行病学杂志》 网址: http://www.ywlxbxzz.cn/qikandaodu/2021/0717/639.html
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