中国精神残疾数据质量再分析(4)
随着90年代ICD-10和DSMIV的问世,国内精神科学界进一步完善中国精神障碍分类及诊断系统,“中国精神疾病分类方案与诊断标准,第二版修订本”(CCMD-2-R)完稿并作现场测试后,于1995年又出版了第二版修订本CCMD-2-R。这一修订版更多地借鉴ICD-10,而不是 DSM-IV。[33,34]为考核中国精神疾病分类和诊断标准的第2版修订本(CCMD-2-R),于 1993年10月至1994年3月进行了与ICD-10的现场测试。全国有18个单位的55位精神科医师参加。其检测结果如下:CCMD-2-R标准诊断与ICD-10的临床诊断的一致率为96.5%(Kappa=0.89)。评定员间诊断的首位编码的一致率为7.4%(Kappa=0.97),4位编码的一致率为84.9%。[34]从检测数据中看出CCMD-2-R具有良好的信度、效度和适用性,宜于临床推广应用。
由于CCMD-2-R应用过程中存在一些争议,及与国际分类接轨的需求。中华精神科学会成立了CCMD-3工作组,在1996至1998年期间,对17种成人及7种儿童少年精神障碍分类与诊断标准进行现场测试和前瞻性随访观察,并于2001年出版了CCMD-3(表3)。[35,36]在CCMD-3编制过程中,CCMD-3参考和吸收了ICD-10的内容和分类原则,另一方面也保留了我国的特色,如神经症,复发性躁狂症、同性恋等。通过CCMD-3和ICD-10主要精神障碍的分类和诊断标准等方面进行比较,可以发现CCMD-3正在与国际诊断系统接轨,国际诊断系统对我国诊断系统产生了影响,如精神分裂症和抑郁发作的病程标准、抑郁性神经症纳入心境障碍、神经衰弱的转变等。但CCMD-3同时也保留了我国的地区特色,如保留复发性躁狂症、神经症、癔症和同性恋,增加旅途性精神病、与文化相关的精神障碍等。
经过三十多年的发展,中华医学会精神病分类(CCMD)经历1981年至1985年间公布的第一版,1989年公布的CCMD-2及其随后的CCMD-2-R,再到2001年公布的CCMD-3。在其发展的不同阶段参考、吸收国际标准ICD-9、ICD-10的内容和分类原则。因此,在不同时期的CCMD都能较好地与国际疾病分类(ICD)接轨,同时还保留了我国的特色。尽管CCMD还存在某些问题和不足,但其在许多内容上叙述更为细致详尽并且可以与国际疾病分类相互比较,更易被临床或研究人员者接受,并且较好地反映了我国精神障碍分类学的特色,具有较高的实用价值。
5 小结
综上所述,虽然1987年、2006年全国残疾人抽样调查关于精神残疾的定义略有区别,但是两次调查均采用了基于残损的残疾定义,并且残疾评定均是基于各科专业医生严格的医学诊断,并在调查目的、调查总体、调查时点、调查程序以及调查的组织实施等方面具有良好的一致性,虽在一定程度上影响了两次关于精神残疾的调查结果,但是是可比的。此外,中华医学会精神病分类(CCMD)系列经过30多年的发展也较好的与国际分类接轨,同时还尽可能保留了我国的特色,在一定程度上推动我国精神残疾研究事业的快速发展。为了更好地提高人类的生活质量,精神残疾研究应以法律为基础,政府通过逐步增加投入,并有选择地对农村、残疾家庭特别是精神残疾家庭提高社会福利水平,并将部分职能交由社会组织。通过各方的共同努力,支持以社区为核心的精神残疾人防治康复体系,建立起更专业的精神残疾康复与治疗队伍。
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文章来源:《药物流行病学杂志》 网址: http://www.ywlxbxzz.cn/qikandaodu/2021/0717/640.html
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